產(chǎn)前檢查
2020-11-25 119人閱讀 來(lái)源：南陽(yáng)天倫醫(yī)院
疾病名詞解析
中文名稱：產(chǎn)前檢查
所屬學(xué)科：產(chǎn)科
檢查項(xiàng)目：
1.詳細(xì)詢問(wèn)病史
內(nèi)容包括年齡、胎產(chǎn)次、職業(yè)、月經(jīng)史，了解初潮年齡及月經(jīng)周期，若為經(jīng)產(chǎn)婦，應(yīng)了解以往分娩情況，有無(wú)難產(chǎn)史、死胎死產(chǎn)史，分娩方式，末次分娩或流產(chǎn)日期，新生兒情況，既往史有無(wú)高血壓、心臟病等;本次妊娠過(guò)程，出現(xiàn)早孕反應(yīng)的時(shí)間、程度，有無(wú)發(fā)熱、病毒感染和其他不適，用藥情況等;丈夫健康情況，雙方家族史中需要注意有無(wú)出生缺陷和遺傳病，對(duì)于相關(guān)的疾病需要進(jìn)行記錄。
2.推算預(yù)產(chǎn)期
按末次月經(jīng)第一日算起，月份數(shù)字減3或加9，日數(shù)加7。南陽(yáng)天倫醫(yī)院醫(yī)生提醒，月經(jīng)不規(guī)律的孕婦由于排卵時(shí)間的異常而不能機(jī)械使用本方法確定預(yù)產(chǎn)期，可以根據(jù)早孕反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間，胎動(dòng)開始時(shí)間，宮底高度等進(jìn)行判定，必要時(shí)需要行超聲核對(duì)孕周。
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3.全身檢查
(1)身高和體重/體重指數(shù)(BMI)，BMI指數(shù)高者孕期需要警惕妊娠期高血壓糖尿病等并發(fā)癥發(fā)生。
(2)血壓測(cè)量：了解患者基礎(chǔ)血壓情況對(duì)于評(píng)估和判斷妊娠期循環(huán)系統(tǒng)的耐受性具有重要的意義。
(3)心肺聽診：了解心臟有無(wú)雜音，肺部有無(wú)基礎(chǔ)病變。
4.產(chǎn)科檢查
(1)測(cè)量宮高與腹圍 宮高是指恥骨聯(lián)合上緣至子宮底部的距離。宮底超過(guò)正常孕周的范圍時(shí)，需要考慮是否為雙胎妊娠，巨大兒以及羊水過(guò)多，尤其是胎兒畸形引起的羊水量的異常增多。南陽(yáng)天倫醫(yī)院醫(yī)生提醒，腹部過(guò)小則需要注意是否存在胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限，胎兒畸形等。
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(2)胎心音 診胎心音往往在胎兒的背側(cè)聽診比較清楚，當(dāng)子宮壁較敏感，或者肥胖等其他原已導(dǎo)致的胎位評(píng)估困難者有一定的幫助。
(3)陰道及宮頸檢查 陰道檢查往往在早孕期6～8周期間進(jìn)行，需要注意無(wú)孕前檢查的孕婦需要進(jìn)行常規(guī)的宮頸細(xì)胞學(xué)檢查以除外宮頸病變，如果發(fā)現(xiàn)有宮頸細(xì)胞學(xué)的異常需要酌情行陰道鏡檢查。在孕晚期可以在進(jìn)行陰道檢查的同時(shí)學(xué)要進(jìn)行骨盆測(cè)量，骨盆測(cè)量中最為重要的徑線是坐骨結(jié)節(jié)間徑，即骨盆出口平面的橫徑，如出口平面正?？梢赃x擇陰道試產(chǎn)。
5.輔助檢查
(1)血常規(guī) 一般在早孕期和晚孕期30周進(jìn)行血常規(guī)的檢查。孕婦血液稀釋，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)下降血紅蛋白值降至110g/L為貧血。白細(xì)胞自孕7～8周開始增加至30周增加至高峰，有時(shí)可以達(dá)到15×109/L，主要是中性粒細(xì)胞增加，需要與臨床感染性疾病進(jìn)行鑒別。孕晚期檢查血常規(guī)注意有無(wú)出現(xiàn)貧血，及時(shí)補(bǔ)充鐵劑。
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(2)尿常規(guī) 孕期尿常規(guī)與非孕期一致，但由于陰道分泌物增多可能會(huì)對(duì)于結(jié)果有一定的干擾，在孕中晚期需要注意尿蛋白的情況。每次產(chǎn)前檢查的時(shí)候均需要進(jìn)行尿常規(guī)的檢查。
(3)肝腎功能檢查 妊娠期肝腎負(fù)擔(dān)加重，需要了解早孕期肝腎功能狀態(tài)，如存在基礎(chǔ)病變需要進(jìn)一步的檢查明確疾病的類型評(píng)估妊娠風(fēng)險(xiǎn)。有些妊娠并發(fā)癥如先兆子癇和妊娠期急性脂肪肝均可以累及肝腎功能。在早孕期和晚孕期需要監(jiān)測(cè)兩次。
(4)梅毒血清學(xué)檢查 患梅毒后妊娠的孕婦需要在孕期進(jìn)行檢查，如早期妊娠感染梅毒需要根據(jù)情況給予治療，減少梅毒病原體對(duì)于胎兒的損害。
(5)乙型肝炎表面抗原 南陽(yáng)天倫醫(yī)院醫(yī)生提醒，乙肝孕婦可以通過(guò)母胎傳播而導(dǎo)致新生兒乙肝病毒感染，因此在早孕期即需要進(jìn)行篩查。
(6)ABO及Rh血型 主要與判斷和預(yù)防母兒血型不合有關(guān)，母兒Rh血型不合，會(huì)引起胎兒的宮內(nèi)水腫，嚴(yán)重時(shí)胎死宮內(nèi)，需要給予及時(shí)地治療。
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(7)HIV篩查 在早孕期進(jìn)行篩查，對(duì)于陽(yáng)性病例進(jìn)行診斷，按照HIV感染處理指南進(jìn)行積極的處理。
(8)妊娠期糖尿病篩查 在妊娠24～28周應(yīng)進(jìn)行75g糖耐量試驗(yàn)，如空腹血糖，服糖后1小時(shí)和2小時(shí)血糖只要有一項(xiàng)超過(guò)臨界值即診斷妊娠期糖尿病，臨界值分別為5.1mmol/L，10.2mmol/L，8.5mmol/L。南陽(yáng)天倫醫(yī)院醫(yī)生提醒，對(duì)于高危妊娠的孕婦可以依據(jù)情況提前進(jìn)行篩查或者重復(fù)篩查。
(9)孕婦血清學(xué)篩查 早孕期篩查試驗(yàn)是指妊娠11～13+6周，應(yīng)采用超聲測(cè)定胎兒頸部透明層厚度(NT)或綜合檢測(cè)NT，母血β-HCG及妊娠相關(guān)血漿蛋白A(PAPP-A)，得出Down綜合征的風(fēng)險(xiǎn)值。篩查結(jié)果為高危的孕婦,，可考慮絨毛活檢(CVS)進(jìn)行產(chǎn)前診斷。
中孕期篩查可等到妊娠中期再次血清學(xué)篩查后，可以結(jié)合早孕期的篩查結(jié)果或者獨(dú)立計(jì)算罹患風(fēng)險(xiǎn)值，決定是否進(jìn)行產(chǎn)前診斷。妊娠14～20周是中孕期篩查的窗口期，多為血清學(xué)二聯(lián)篩查(AFP和游離β-HCG)或者三聯(lián)篩查(AFP、游離β-HCG、游離mE3)。血清學(xué)篩查結(jié)果包括21三體，18三體和神經(jīng)管畸形的風(fēng)險(xiǎn)值，其中前2者需要進(jìn)行染色體核型的進(jìn)一步檢查，而后者只需要進(jìn)行系統(tǒng)的超聲檢查。
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(10)超聲檢查 是妊娠期中最為重要的檢查項(xiàng)目，在妊娠7～8周時(shí)超聲檢查有助于判斷是否為宮內(nèi)妊娠，如果此階段并未出現(xiàn)陰道流血、腹痛等異常情況，建議第1次超聲檢查的時(shí)間安排在妊娠11～13+6周，在確定準(zhǔn)確的孕齡同時(shí)測(cè)定胎兒頸部透明層厚度(NT)。妊娠18～24周時(shí)進(jìn)行第2次超聲檢查，此時(shí)胎兒各器官的結(jié)構(gòu)和羊水量適合系統(tǒng)超聲檢查，全面篩查胎兒有無(wú)解剖學(xué)畸形，系統(tǒng)地檢查胎兒頭顱、顏面部、脊柱、心臟、腹部臟器、四肢、臍動(dòng)脈等結(jié)構(gòu)。
南陽(yáng)天倫醫(yī)院醫(yī)生提醒，妊娠30～32周進(jìn)行第3次超聲檢查，目的是了解觀察胎兒生長(zhǎng)發(fā)育狀況，胎盤位置及胎先露等。妊娠38～40周進(jìn)行第4次超聲檢查，目的是確定胎盤的位置及成熟度、羊水情況、估計(jì)胎兒大小。
正常情況下孕期按上述4個(gè)階段做4～5次B超檢查已足夠，但孕期出現(xiàn)腹痛、陰道流血、胎動(dòng)頻繁或減少、胎兒發(fā)育異常及胎位不清等，則需根據(jù)情況酌情增加檢查次數(shù)。
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(11)電子胎心監(jiān)護(hù) 妊娠34～36周開始，應(yīng)每周進(jìn)行1次電子胎心監(jiān)護(hù)。37周后根據(jù)情況，每周行1～2次。若系高危孕婦尤其存在胎盤功能下降風(fēng)險(xiǎn)者應(yīng)增加胎心監(jiān)護(hù)的次數(shù)。
(12)心電圖檢查 南陽(yáng)天倫醫(yī)院醫(yī)生提醒，首次產(chǎn)檢和妊娠32～34周時(shí)，分別做1次心電圖，由于在孕晚期存在血容量的增加需要了解孕婦的心臟功能的情況，必要時(shí)需要進(jìn)行超聲心動(dòng)的檢查。
